Artrodesis lumbar: beneficios, secuelas, invalidez

Artículo revisado y aprobado por Dra. Ibtissama Boukas, médico especialista en medicina familiar 

Usted sufre de dolor de espalda desde hace mucho tiempo y el cirujano le habló de la artrodesis lumbar L4-L5 o L5-S1 para fusionar sus vértebras y aliviar sus síntomas.

¿Qué es la artrodesis, exactamente? ¿Esta cirugía tiene alguna complicación? ¿Cómo va la operación, la rehabilitación y la vuelta a la vida normal (incluido el trabajo)? Este artículo popularizado explica todo lo que necesita saber sobre la artrodesis.

Definición

Si tiene dolor lumbar intenso, su médico puede sugerirle que se someta a una artrodesis. Esta intervención permite fusionar, o "soldar", los dos huesos que forman la articulación dolorosa.

Los huesos se vuelven así uno y el mismo, lo que puede disminuir su dolor. La fusión espinal también puede hacer que sus vértebras sean más estables y ayudarlo a soportar más peso.

Esta operación se puede realizar en varias articulaciones (muñeca, dedo, rodilla, tobillo, etc.). A nivel lumbar, aquí hay una lista de condiciones que en ocasiones requieren artrodesis lumbar:

• Artrosis lumbar 
• Artrosis cigapofisaria
• Degeneración del disco
• Hernia de disco
• espondilolistesis
• Canal lumbar estrecho
• Escoliosis
• Inestabilidad lumbar
• síndrome de cola de caballo

¿Cuáles son los tipos de artrodesis lumbar?

Hay 3 tipos de artrodesis lumbar. Aunque estos abordajes difieren según el paciente (condición física, edad, síntomas, necesidad de descompresión nerviosa, etc.), el tasa de éxito de la artrodesis es generalmente alto.

Artrodesis lumbar por abordaje posterior

La apertura será al nivel de la espalda. Se realiza ya sea por un cirugía abierta », que requiere una gran abertura en la piel para que el cirujano pueda visualizar la zona operada, es decir, bajo control endoscópico (utilizando un endoscopio).

Artrodesis lumbar lateral

La incisión se hace en el costado del estómago. Está indicado para tratar la enfermedad degenerativa del disco, la espondilolistesis y la escoliosis degenerativa. Su objetivo es extirpar el disco enfermo que causa el dolor y así bloquear la movilidad entre dos vértebras.

Artrodesis lumbar anterior

laartrodesis lumbar anterior tiene lugar en el abdomen. También implica la extirpación del disco afectado reemplazándolo con un injerto óseo.

Por lo general, una artrodesis lumbar anterior o lateral evita cortar los músculos de la espalda (ya que la apertura se realizará a través del estómago o flanco). Esto generalmente permite una recuperación más rápida.

Por el contrario, una artrodesis lumbar por vía posterior supondrá una apertura por detrás bajo control radiográfico (y por tanto una cicatriz en la zona lumbar). Uno de los beneficios de este enfoque es que también permite la descompresión nerviosa (si está indicada) para brindar un alivio aún mayor.

¿Cuándo (y por qué) hacer una artrodesis lumbar?

Si padece alguna de las condiciones mencionadas anteriormente, lo ideal es seguir un tratamiento conservador al principio (a menos que sea un Emergencia médica). El objetivo será controlar el dolor y reducir la discapacidad. Este tipo de tratamiento debe durar entre 3-6 meses antes de concluir con una mejoría o fracaso del tratamiento conservador.

Desafortunadamente, a veces sucede que los tratamientos no invasivos (como medicamentos, fisioterapia o fisioterapia, osteopatía, medicina alternativa, etc.) no pueden superar el dolor.

En este caso, a menudo proponemos una infiltración lumbar destinados a aliviar los síntomas y reducir la inflamación.

A pesar del pródigo, algunas condiciones parecen refractarias a cualquier tipo de tratamiento. Con esto en mente, un médico puede considerar la artrodesis como un enfoque terapéutico. Los beneficios de este tipo de operación son:

• Ayuda a aliviar el dolor de columna.
• Contribuye a la estabilidad de la región lumbar de forma global.
• Mejora la alineación de las vértebras.
• Te permite poner más peso en las piernas y la región lumbar

Otros tipos de cirugía descompresiva

Las alternativas a la artrodesis incluyen:

• Laminectomía
• Discectomía
• corpectomía
• Foraminotomía
• Laminoplastia
• flavectomía
• prótesis de disco

Cabe señalar que la técnica quirúrgica óptima para tratar la compresión de la médula espinal o de las raíces nerviosas sigue siendo controvertida. Un enfoque no es necesariamente superior en todas las circunstancias y la mejor opción dependerá de factores anatómicos y sintomáticos específicos de cada paciente.

¿Cómo se realiza la operación de artrodesis lumbar?

Si su médico ya le ha confirmado que necesitará una artrodesis, así es como se llevará a cabo esta operación (que suele durar entre 1 y 3 horas).

Dependiendo del tipo de artrodesis que necesites, estarás hospitalizado unos días, o serás operado de forma ambulatoria (es decir, te irás a casa el mismo día).

Su médico puede optar por administrarle anestesia general, lo que le permitirá no sentir nada durante el procedimiento. En algunos casos, el cirujano prefiere optar por la anestesia local. Esto significa que permanecerá despierto, pero el área operada quedará completamente anestesiada.

Después de la anestesia, su cirujano elegirá entre cirugía abierta o cirugía artroscópica (mediante endoscopia). Durante la cirugía abierta, su médico generalmente hará una gran incisión para acceder a sus vértebras lumbares. En el caso de la cirugía artroscópica, realizará varias pequeñas incisiones donde insertará herramientas y una cámara para identificar mejor las vértebras.

Sea cual sea el tipo de operación, el objetivo será eliminar el cartílago (tejido) dañado entre las dos (o más) vértebras afectadas. La mayoría de las veces, la cirugía afectará a las vértebras L4-L5 y/o L5-S1. Esto permitirá que sus huesos se fusionen. Luego utilizará placas, tornillos o alambres de metal para estabilizar la unión. Este material suele ser permanente y permanecerá en su lugar incluso después de la curación.

Para promover la fusión de las vértebras, también se puede solicitar al cirujano que extraiga un trozo de hueso y lo integre entre las vértebras. Este injerto óseo puede provenir de su propia pelvis, talón o rodilla. En algunas situaciones, también se puede usar un sustituto artificial. En resumen, esto permitirá el crecimiento óseo en el espacio intervertebral para soldar las vértebras.

Una vez completada la operación, su cirujano cerrará sus incisiones con suturas o grapas. 

Complicaciones y desventajas después de la arthodesis lumbar

En general, los médicos ortopédicos creen que este procedimiento es seguro (alta tasa de éxito). A la mayoría de los pacientes les va bien después de la artrodesis lumbar y las complicaciones son raras. Sin embargo, aquí hay una lista de posibles complicaciones relacionadas con esta cirugía:

• Rotura o desplazamiento de material quirúrgico
• Dolor en la cicatriz
• Sobrecarga y artrosis de articulaciones relacionadas
• Infección
• sangría
• coágulos de sangre
• daño en el nervio
• Mala unión (ausencia de consolidación ósea del injerto óseo llamada “pseudoartrosis”)
• Ninguna unión

Recuperación después de la artrodesis

es normal sentir dolor inmediatamente después de la artrodesis espinal. Algunos pacientes incluso se quejan de dolor de piernao incluso dolor de cadera. La duración de estos dolores variará con cada paciente. El médico generalmente le recetará medicamentos para ayudarlo a controlarlo.

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son una opción más segura que los opioides, que son altamente adictivos. Si su médico le receta opioides, siga exactamente sus instrucciones y deje de tomar el medicamento tan pronto como desaparezca el dolor.

Con el tiempo, las dos vértebras eventualmente se unirán y se endurecerán. Mientras tanto, será necesario proteger la región lumbar. Para ello, el cirujano suele prescribir una férula o un corsé lumbar durante un periodo de 3 meses.

Estará prohibido cargar peso durante las primeras etapas. Esto implica que habrá que evitar poner peso sobre las vértebras lumbares. Es aconsejable evitar sentarse en un asiento profundo yevitar viajes largos en coche por las primeras veces. En ocasiones se recomiendan muletas, e incluso andador o silla de ruedas en algunos casos (por ejemplo, en algunas personas mayores).

El tiempo total de curación se estima en 12 semanas. Después de este tiempo, es posible sentir dolor residual. Aún deberá tomar ciertas precauciones (discutidas con sus profesionales de la salud) para evitar el desgaste de la columna vertebral y prevenir la recurrencia de la lesión. Esto implica a veces cambios en el ocio, la vida diaria (transporte de cargas pesadas), deportes y actividades profesionales.

Rehabilitación tras artrodesis lumbar

El reposo pautado tras la cirugía de artrodesis lumbar, aunque necesario, tendrá como efecto aumentar el nivel de descondicionamiento y atrofia muscular. Es una bendición disfrazada, en cierto modo.

Por ello, es importante consultar a un profesional de la salud como un fisioterapeuta (fisioterapeuta) que pueda favorecer una curación óptima y sin complicaciones tras la cirugía.

Algunas de las modalidades de tratamiento utilizadas en fisioterapia (fisioterapia) incluyen:

• Relajación muscular de los músculos paravertebrales
• Ejercicios de respiración
• Movilización suave de las vértebras.
• Ejercicios de estabilización
• Refuerzo general
• Reacondicionamiento general
• Educación y regreso paulatino a las actividades

Cabe señalar que todos estos elementos son necesarios después de una operación del tipo artrodesis. De hecho, tomemos por ejemplo una cirugía de artrodesis destinada a fusionar las vértebras L4 y L5. 

Como estos dos segmentos se fusionarán, habrá una disminución en la movilidad de ese segmento en particular. Los otros segmentos (como los segmentos superiores L3-L4 e inferiores L5-S1) necesitarán trabajar más para permitir una movilidad adecuada de la columna. Por lo tanto, se dice que estos fenómenos compensatorios crean potencialmente segmentos hipermóviles relacionados con las articulaciones fusionadas.

Para aliviar los síntomas a diario, muchas personas utilizan accesorios contra el dolor de espalda. Aunque no están respaldados por evidencia científica sólida, pueden proporcionar un alivio a corto plazo. En el caso de las artrodesis, se pueden utilizar pero deben complementarse con un abordaje proactivo basado en el ejercicio físico. Además, es imperativo buscar la opinión de su profesional de la salud antes de cualquier uso, en particular para asegurarse de que no agravarán la condición.

Los productos utilizados para aliviar el dolor son los siguientes (con recomendaciones):

• estera de acupresión
• cinturón lumbar calefactable
• Camisetas Posturales
• Cojín de respaldo ergonómico
• Pistola de masaje (especialmente no lo use inmediatamente después de la cirugía)
• Camilla soporte lumbar y espalda

¿Qué pasa con los remedios naturales?

Aunque no están respaldados por evidencia científica sólida, varios productos naturales y los remedios caseros se utilizan para tratar diversos dolores corporales y acelerar la cicatrización, especialmente por su poder antiinflamatorio.

Aquí hay una lista no exhaustiva de hierbas y aceites esenciales efectivos para controlar el dolor y la inflamación:

• Cúrcuma : Gracias a su poderes antioxidantes y antiinflamatorios muy poderosa, la cúrcuma es una de las plantas más utilizadas en un contexto culinario y terapéutico. La composición de la cúrcuma está compuesta esencialmente por aceites esenciales, vitaminas (B1, B2, B6, C, E, K) y oligoelementos. Pero es a su composición rica en curcumina y curcuminoides a lo que les debemos propiedades antiinflamatorias de esta especia.

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• Jengibre : Además del sabor especial que aporta a la cocina y sus propiedades afrodisíacas, el jengibre es una raíz muy conocida por sus poderes antiinflamatorios. EL gingerol le confiere su acción antiinflamatoria. Es un componente activo que actúa sobre el dolor inflamatorio relacionados con enfermedades inflamatorias articulares crónicas, incluyendo artritis reumatoide, lupus, enfermedades reumáticas, etc. Se ha comprobado que este activo también es eficaz para actuar sobre la inflamación ligada a la artritis y ciático. El jengibre también tiene otros beneficios gracias a su alto contenido en potasio y su riqueza en oligoelementos (calcio, magnesio, fósforo, sodio) y vitaminas (provitamina y vitamina B9).

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• Omega-3 : Los Omega-3 son ácidos grasos poliinsaturados que juegan un papel muy importante en el funcionamiento de nuestro organismo. Los alimentos los proporcionan en tres formas naturales: ácido docosahexaenoico (DHA), ácido alfa linolénico (ALA) y ácido eicosapentaenoico (EPA). Más allá de su acción sobre el cerebro y el sistema cardiovascular, los omega-3 demuestran muy eficaz contra la inflamación. De hecho, tienen la capacidad de actuar sobre los mecanismos inflamatorios en la osteoartritis al ralentizar la destrucción del cartílago, por lo que reducen la intensidad del dolor de la artrosis. La ciática, estando más a menudo ligada a una inflamación secundaria a una hernia de disco, también puede responder al omega-3 siempre que se consuma regularmente. 

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• Eucalipto limón: El eucalipto es una planta que se usa con mayor frecuencia en forma de té de hierbas o aceite esencial. Ella tendría efectos antiinflamatorios que le dan la capacidad de actuar sobre dolor de huesos y articulaciones en general y el dolor de ciática en particular.

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• Gaulteria : La gaulteria es un arbusto del que se extrae un aceite esencial muy interesante. Es uno de los aceites esenciales más utilizados en aromaterapia. Este aceite extraído del arbusto del mismo nombre, se utiliza en masajes para aliviar la ciática y actuar como un analgésico. De hecho, proporciona un efecto de calentamiento gracias a su capacidad paraactivar la circulación sanguínea localmente.

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Secuelas tras artrodesis lumbar

La cirugía de artrodesis es generalmente segura y no deja secuelas. Por otro lado, como toda cirugía, se pueden desarrollar déficits como:

• Un Déficit motor neurológico: Dependiendo del deterioro neurológico prequirúrgico, puede persistir debilidad, parálisis parcial o incluso total de los miembros inferiores.
• Una fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR): Dado que la artrodesis es un procedimiento invasivo, el desgarro de las meninges durante la cirugía puede provocar una fuga de LCR.
• Una discapacidad sensorial: Dependiendo del grado de daño a los nervios antes y durante la cirugía, puede haber alteraciones sensoriales persistentes como entumecimiento u hormigueo en las piernas, sensación de hormigueo en las extremidades inferiores, etc.
• Una dolor neuropático postoperatorio

En algunos casos raros, estas complicaciones son tales que requieren una segunda cirugía (a menudo de urgencia). Por otro lado, conviene recordar que estas secuelas son raras, y que es posible vivir bien tras una artrodesis lumbar.

Artrodesis lumbar y parto

Aquí hay una lista de preguntas que suelen hacer las personas que se someten a una cirugía de espalda tipo artrodesis.

¿Se puede trabajar después de una artrodesis?

¿Qué trabajo después de una artrodesis?

¿Qué grado de discapacidad después de la artrodesis?

La respuesta a estas preguntas depende de la situación de cada paciente. Si el dolor o la incapacidad limitan el desempeño de su trabajo, es posible que se impongan ciertas limitaciones en la práctica de su oficio. Estas restricciones pueden ser temporales o permanentes (en cuyo caso el grado de invalidez o redistribución profesional debe consultarlo con su médico).

Por ejemplo, la duración de una sesión prolongada puede ser limitada. Ciertos ajustes (como un asiento ergonómico) pueden aumentar su comodidad mientras está sentado. Si su trabajo es físico, es posible que limitemos la toma de cargas pesadas y que fijemos un peso máximo que no se debe exceder.

Si su artrodesis se realizó a causa de una hernia discal, también será necesario determinar si esta hernia discal es consecuencia de su actividad profesional. De hecho, la hernia de disco es una de las enfermedades profesionales más comunes.

Si estás afectado por una hernia discal, puedes hacer que te la reconozcan como enfermedad profesional. Para más información, los invito a consultar elAsociación de Trabajadores Accidentados y Víctimas de Enfermedades Profesionales.

Conclusión

La artrodesis es una operación para fusionar dos huesos para tratar el dolor y estabilizar la articulación. En el caso de la artrodesis lumbar, los niveles fusionados suelen ser L4-L5 y L5-S1.

Esta es una operación que idealmente debe ser utilizada como último recurso, después de pasar por un tratamiento conservador (fisio, fisio, osteo, fármacos), e incluso después de intentar una infiltración lumbar.

Por otro lado, a veces la cirugía es inevitable, por ejemplo, en presencia de una situación importante, o cuando ninguna otra modalidad de tratamiento parece funcionar. En este caso, la artrodesis representa una opción viable que podría tratar su problema de espalda.

Como toda operación, tiene sus beneficios y sus riesgos los cuales deben ser analizados con su médico tratante. La curación y el regreso a la vida normal después de la cirugía también debe realizarse en presencia de un profesional de la salud.

Buena cicatrización !